聲明人：王玉燕

在99年7月30日，由於鄉政府給發下一張表格，凡是法輪功修煉者，必須填寫不煉了，否則開除黨籍，我被逼迫填上了。在此我嚴正聲明在他們壓力下，我填寫表格作廢！我概不承認。珍惜修煉機緣，堅定修煉。加倍彌補，挽回給大法造成的損失。

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聲明日期：2004年3月8日

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